DEPARTEMEN KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
PAJAK
SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK |
No. Formulir
|
|||
Selain yang diisi oleh Petugas (bagian yang diarsir),
diisi oleh Wajib Pajak
Beri tanda
silang pada kolom yang sesuai.
|
||||
KANTOR
PELAYANAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN :
|
||||
2. NOP
3. NOP BERSAMA
|
||||
A. INFORMASI TAMBAHAN UNTUK DATA BARU |
||||
5. NO SPPT LAMA
|
||||
B. DATA LETAK OBJEK PAJAK |
||||
8. KELURAHAN
/DESA
9. RW 10. RT
|
||||
C. DATA SUBJEK PAJAK |
||||
12.
PEKERJAAN 1. PNS*) 2. ABRI*) 3. Pensiunan*) 4. Badan 5. Lainnya
13. NAMA SUBJEK
PAJAK
15. NAMA JALAN
17.
KELURAHAN/DESA
18. RW 19. RT
20. KABUPATEN /
KOTAMADYA – KODE POS
21. NOMOR KTP
|
||||
D. DATA TANAH |
||||
22. LUAS TANAH
24. JENIS
TANAH 1. Tanah + 2. Kavling 3. Tanah Kosong
Bangunan Siap
Bangun
Catatan: *)
yang penghasilannya semata-mata berasal dari gaji atau uang pensiunaan
|
23. ZONA NILAI TANAH
|
|||
4.
Fasilitas Umum
|
||||
dilanjutkan
dihalaman berikutnya
E. DATA BANGUNAN |
|
25. JUMLAH BANGUNAN
|
|
F. PERNYATAAN
SUBJEK PAJAK
|
|
Saya menyatakan bahwa informasi yang telah saya berikan
dalam formulir ini termasuk lampirannya adalah benar, jelas dan lengkap
menurut keadaan yang sebenarnya, sesuai dengan Pasal 9 ayat (2) Undang-undang
No.12 Tahun 1985.
26. NAMA SUBJEK
PAJAK/ 27. TANGGAL 28.
TANDA TANGAN
KUASANYA
-
Dalam hal
bertindak selaku kuasa, Surat Kuasa harap dilampirkan
-
Dalam hal Subjek
Pajak mendaftarkan sendiri Objek Pajak, supaya menggambarkan Sket/ Denah
Lokasi Objek Pajak
-
Batas waktu
pengembalian SPOP 30 (tiga puluh) hari sejak diterima oleh Subjek Pajak
sesuai Pasal 9 ayat (2) UU No. 12 Tahun 1985
|
|
G. IDENTITAS PENDATA/PEJABAT YANG BERWENANG |
|
PETUGAS PENDATA
29. TANGGAL (TGL/BLN/THN)
/ /
30. TANDA TANGAN
31. NAMA JELAS
32. NIP
|
MENGETAHUI PEJABAT YANG BERWENANG :
29. TANGGAL (TGL/BLN/THN)
/ /
30. TANDA TANGAN
31. NAMA JELAS
32. NIP
|
SKET / DENAH LOKASI OBJEK PAJAK |
|
Contoh
Penggambaran
KETERANGAN :
- Gambarkan sket/ denah lokasi objek pajak
(tanpa skala), yang
dihubungkan dengan jalan raya/
- Sebutkan batas-batas pemilikan sebelah
utara,
Karno Ali
Burhan
LAMPIRAN SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK |
No. formulir
|
|||
1. JENIS
TRANSAKSI 1. Perekaman
Data 2.
Pemutakhiran Data
3.Pemutakhiran Data
4. Penilaian individual
|
||||
PR DI
II KEC KEL/DES
BLOK NO.URUT KODE 3. JUMLAH BNG
2. NOP
4.
BANGUNAN KE
|
||||
A. RINCIAN DATA BANGUNAN |
||||
5. JNS PENGGUNAAN 1. Perumahan 2.
Perkantoran Swasta
3. Pabrik
BANGUNAN
4. Toko/Apotik/Pasar/Ruko
5. Rumah Sakit/Klinik 6. Olah Raga/Rekreasi
7.
Hotel/Wisma
8. Bengkel/Gudang/Pertanian
9. Gedung Pemerintah
10.Lain-lain 11.Bng
Tidak Kena Pajak
12.Bangunan Parkir
13.Apartemen 14.Pompa
Bensin
15.Tangki Minyak
16.Gedung Sekolah
|
||||
6. LUAS BANGUNAN
7. JUMLAH LANTAI
(M2)
8. THN DIBANGUN
9. THN DIRENOVASI 10.
DAYA LISTRIK
TERPASANG (WATT)
11. KONDISI PADA 1. Sangat 2. Baik 3. Sedang 4. Jelek
UMUMNYA Baik
12. KONSTRUKSI 1. Baja 2. Beton 3. Batu Bata 4. Kayu
13. ATAP 1.
Decrabon/ 2. Gtg
Beton/ 3. Gtg Biasa/ 4. Asbes 5. Seng
Beton/
Aluminium
Sirap
Gtg Glazur
14. DINDING 1. Kaca/ 2. Beton 3. Batu Bata/ 4. Kayu 5. Seng
Aluminium
Conblok
6.
Tidak Ada
15. LANTAI 1. Marmer 2. Keramik 3. Teraso 4. Ubin PC/ 5. Semen
Papan
16. LANGIT-LANGIT 1. Akustik/ 2. Triplek/Asbes 3. Tidak Ada
Jati
Bambu
|
||||
B. FASILITAS |
||||
17. JUMLAH AC Split Window
|
18. AC Sentral 1. Ada 2. Tdk Ada
|
|||
19. LUAS KOLAM
RENANG (M2)
1. Diplester
2. Dengan
Pelapis
|
20.
LUAS PERKERASAN HALAMAN (M2)
Ringan Berat
Sedang Dengan
Penutup
Lantai
|
|||
21. JUMLAH DGN LAMPU TNP LAMPU
LAPANGAN Beton
TENIS
Aspal
Tanah Liat/
Rumput
|
22. JUMLAH LIFT
Penumpang
Kapsul
Barang
|
23. JUMLAH TANGGA
BERJALAN
Lbr < 0,80 M
Lbr > 0,80 M
|
||
24. PANJANG PAGAR
(M)
BAHAN PAGAR 1. Baja/Besi 2. Bata/
Batako
|
25. PEMADAM 1. Hydrant 1. Ada 2. Tidak ada
KEBAKARAN 2. Sprinkler 1.Ada 2. Tidak ada
3.
Fire Al. 1. Ada 2. Tidak ada
|
|||
26. JML.SALURAN 27.
KEDALAMAN SUMUR
PES.PABX
ARTESIS (M)
|
||||
C. DATA TAMBAHAN UNTUK JPB = 3 / 8
|
||||
28. TINGGI KOLOM (M) 29. LEBAR BENTANG (M)
30. DAYA DUKUNG 31.
KELILING
32. LUAS MEZZANINE
LANTAI (Kg/M2) DINDING
(M)
(M2)
|
||||
D. DATA TAMBAHAN UNTUK BANGUNAN
NON-STANDARD
|
||||
33. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas
2 3. Kelas 3 4. Kelas 4
|
||||
34. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas
2 3. Kelas 3
|
||||
35. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas
2 3. Kelas 3 4. Kelas 4
36. LUAS KMR DNG
37. LS RUANG LAIN DNG
AC SENTRAL
(M2)
AC SENTRAL (M2)
|
||||
38. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas
2
|
||||
39. JENIS HOTEL 1. Non-Resort 2. Resort
40. JML BINTANG 1. Bintang 5 2. Bintang 4 3. Bintang 3 4. Bintang 1-2 5. Non
Bintang
41. JUMLAH KAMAR 42. LUAS KMR
DNG 43. LS
RUANG LAIN DNG
AC SENTRAL (M2) AC SENTRAL (M2)
|
||||
44. TIPE BANGUNAN 1. Tipe 4 2. Tipe 3 3. Tipe 2 4. Tipe 1
|
||||
45. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas
2 3. Kelas 3 4. Kelas 4
46. JML APARTEMEN 47.LUAS APT
DNG 48. LS
RUANG LAIN DNG
AC SENTRAL (M2) AC SENTRAL
(M2)
|
||||
49. KAPASITAS TANGKI 50. LETAK
TANGKI 1. Di Atas 2. Di Bawah
(M3)
Tanah Tanah
|
||||
51. KELAS BANGUNAN
1. Kelas 1 2. Kelas 2
|
||||
E. PENILAIAN INDIVIDUAL ( x 1000
Rp)
|
||||
F. IDENTITAS PENDATA / PEJABAT YANG BERWENANG |
||||
54. TGL KUNJUNG / /
KEMBALI
55. TGL PENDATAAN / /
56. TANDA TANGAN
57. NAMA JELAS
58. NIP
|
MENGETAHUI PEJABAT YANG BERWENANG
59. TGL PENELITIAN / /
60. TANDA TANGAN
61. NAMA JELAS
62. NIP
|
|||